Cerere pentru emiterea adeverintei de asigurare - Versicherungsbestätigung

(Ro) Solicit emiterea adeverintei de asigurare.

(DE)Ich beantrage die Ausstellung der Versicherungsbestätigung.

Anrede *

Frau

Herr

Daca sunteti abonat mentionati NR. ID: / Bei Abonnierten bitte ID.NR eintragen:

Nume/Name: *

VSNR (Numarul de asigurare) *

Adresa de E-mail / E-Mail Adresse: *

Numar de Telefon/ Telefon Nummer: *

Adresa din Tara natala / Heimat Adresse:

Adresa / Adresse:

Orasul / Stadt:

Codul Postal / Postleitzahl:

Tara / Land:

Adresa din Austria / Adresse in Österreich:

Adresa / Adresse: *

Orasul / Stadt:

Codul Postal / Postleitzahl:

Tara / Land:

Transmite un mesaj:

Atasati o copie de buletin sub forma de .Pdf sau .jpg / Kopie des Ausweises in .pdf oder .jpg: *

In cazul in care nu reusit puteti trimite si pe Email sau pe posta

(DE)Ich bevollmächtige hiermit die Firma PBB OG (FN 591005a) (Inh.Gruescu Liubita & Inh.Lefcu Carola), Höhenweg 2 ,7342 Kaisersdorf mich bei der ansuchen einer Versicherungsbestätigung sowie damit verbundenen weitergabe von Unterlagen bei SVS (Sozialversicherung der Selbständigen) zu vertreten.
(RO)Prin prezenta, autorizez societatea PBB OG (FN 591005a) (Inh.Gruescu Liubita & Inh.Lefcu Carola), Höhenweg 2 ,7342 Kaisersdorf sa ma reprezinte in ceea ce priveste cererea emiterii adeverintei de asigurare si transmiterea documentelor aferente catre SVS (Asigurari sociale pentru persoane care desfasoara activitati independente).

Va rugam sa semnati cererea si imputernicirea firmei pentru a efectua aceasta procedura. Pentru o semnatura nereusita va rugam sa apasati (X )si sa refaceti semnatura pina sunteti multumiti cu o semnatura identica cu ceea originala! Bitte unterschreiben Sie den Antrag und die Vollmacht zur Durchführung dieses Verfahrens. Bei einer nicht erfolgreichen Unterschrift drücken Sie bitte (X) und unterschreiben Sie erneut, bis Sie mit der Unterschrift zufrieden sind, die mit dem Original identisch ist!

Semnatura / Unterschrift: *

(DE)Ich erkläre mich hiermit im Sinne des Europäischen Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) einverstanden, dass von den genannten Behörden meine persönlichen Daten jederzeit von und an die Firma PBB OG weiter gegeben werden dürfen.
(RO)Prin prezenta imi declar acordul in sensul Regulamentului european privind protectia datelor (DSGVO) ca datele mele personale sa fie transmise in orice moment de catre Firma PBB OG catre Institutiile aferente si invers.

Data/Datum:

Notizen

Datum von Konto:

Rechnung hochladen:

Dokumente hochladen

Eingeschriebene Postrechnung hochladen

Beweismittel/Screenschot/gesendet

Note Visible